國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見(jiàn) 醫(yī)保發(fā)〔2020〕33號(hào)
云南百滇稅務(wù)師事務(wù)所有限公司 2020-09-13
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國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見(jiàn) 醫(yī)保發(fā)〔2020〕33號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局、財(cái)政廳(局)，財(cái)政部地方監(jiān)管局，國(guó)家稅務(wù)總局各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)稅務(wù)局：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“基本醫(yī)保”)制度為參保群眾依法合理享受基本醫(yī)療保障、促進(jìn)人民健康發(fā)揮了重要作用。為深入推進(jìn)全民參保計(jì)劃，進(jìn)一步提高基本醫(yī)保參保質(zhì)量，保障參保群眾權(quán)益，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，建好國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)，現(xiàn)就加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)保參保工作提出以下指導(dǎo)意見(jiàn)：
一、總體要求
(一)指導(dǎo)思想。
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標(biāo)，以完善經(jīng)辦管理政策為重點(diǎn)，以信息系統(tǒng)互聯(lián)互通為手段，鞏固提高統(tǒng)籌層次，加強(qiáng)部門數(shù)據(jù)共享比對(duì)，嚴(yán)格控制重復(fù)參保，大力提升參保質(zhì)量，切實(shí)維護(hù)參保人醫(yī)保權(quán)益，穩(wěn)步做實(shí)全民參保計(jì)劃，為醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
(二)總體原則。
堅(jiān)持全面覆蓋，補(bǔ)齊短板。落實(shí)全民參保計(jì)劃和依法參保要求，著眼?；尽⑷采w，有針對(duì)性加強(qiáng)重點(diǎn)人群特別是困難人群參保繳費(fèi)服務(wù)，改進(jìn)參保薄弱環(huán)節(jié)服務(wù)。
堅(jiān)持分類完善，精準(zhǔn)施策。對(duì)建檔立卡貧困人口、學(xué)生、新生兒、繳費(fèi)中斷人員等參保對(duì)象，根據(jù)實(shí)際情況，不搞“一刀切”，分類制定針對(duì)性政策，保障合理待遇。
堅(jiān)持優(yōu)化服務(wù)，保障待遇。持續(xù)加強(qiáng)參保政策宣傳，提升參保繳費(fèi)服務(wù)便利化水平，保障參保人依法享有基本醫(yī)療保障待遇，增強(qiáng)群眾獲得感。
堅(jiān)持技術(shù)支撐，提高質(zhì)量。依托全國(guó)醫(yī)療保障信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)參保功能模塊，清理無(wú)效、虛假、重復(fù)數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)識(shí)別參保人參保繳費(fèi)狀態(tài)，提升參保質(zhì)量。
(三)主要目標(biāo)。
深入實(shí)施全民參保計(jì)劃,自2021年參保年度起，全國(guó)參保信息實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、動(dòng)態(tài)更新、實(shí)時(shí)查詢,參保信息質(zhì)量明顯提升;到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升，管理服務(wù)水平明顯提升，群眾獲得感滿意度持續(xù)增強(qiáng)。
二、主要任務(wù)
(一)合理設(shè)定參保擴(kuò)面目標(biāo)。
各地要根據(jù)本地區(qū)常住人口、戶籍人口、就業(yè)人口、城鎮(zhèn)化率等指標(biāo)，科學(xué)合理確定年度參保擴(kuò)面目標(biāo)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)保”)要逐步以本地區(qū)勞動(dòng)就業(yè)人口作為參保擴(kuò)面對(duì)象，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”)逐步實(shí)現(xiàn)以本地區(qū)非就業(yè)居民為參保擴(kuò)面對(duì)象。進(jìn)一步落實(shí)持居住證參保政策。
(二)落實(shí)參保繳費(fèi)政策。
堅(jiān)持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。各級(jí)醫(yī)療保障部門要完善與本地區(qū)公安、民政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、稅務(wù)、教育、司法、扶貧、殘聯(lián)等部門的數(shù)據(jù)共享交換機(jī)制，加強(qiáng)人員信息比對(duì)和共享，核實(shí)斷保、停保人員情況，精準(zhǔn)鎖定未參保人群，形成本地區(qū)全民參保計(jì)劃庫(kù)。與用人單位簽訂勞動(dòng)合同并與用人單位建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的人員，按照規(guī)定參加職工醫(yī)保。落實(shí)對(duì)符合條件的困難人員參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼政策。以農(nóng)民工、城鄉(xiāng)居民、殘疾人、靈活就業(yè)人員、生活困難人員為重點(diǎn)，加強(qiáng)參保服務(wù)，落實(shí)各項(xiàng)參保政策。完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員參保繳費(fèi)方式。
(三)做好跨制度參保的待遇銜接。
參保人已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月的，繳費(fèi)后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無(wú)縫銜接。中斷繳費(fèi)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過(guò)6個(gè)月的待遇享受等待期，待遇享受等待期滿后暫停原參保關(guān)系。
(四)有序清理重復(fù)參保。
重復(fù)參保是指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(制度內(nèi)重復(fù)參保)或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(跨制度重復(fù)參保)，具體表現(xiàn)為同一時(shí)間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄。原則上不允許重復(fù)參保。
重復(fù)參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系;重復(fù)參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系;學(xué)生重復(fù)參保，原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系;跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。以上各類情形在保留一個(gè)參保關(guān)系同時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止重復(fù)的參保關(guān)系。以非全日制、臨時(shí)性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復(fù)參保，保留一個(gè)可享受待遇的參保關(guān)系，暫停重復(fù)的參保關(guān)系。
(五)完善個(gè)人參保繳費(fèi)服務(wù)機(jī)制。
國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)建成后，各級(jí)醫(yī)療保障部門要利用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)實(shí)時(shí)核對(duì)功能，及時(shí)查詢參保人繳費(fèi)狀態(tài)，聯(lián)合稅務(wù)部門完善參保繳費(fèi)服務(wù)，減少重復(fù)參保繳費(fèi)。加大參保繳費(fèi)宣傳引導(dǎo)力度，推動(dòng)服務(wù)向基層下沉，加大醫(yī)保電子憑證推廣使用力度，利用移動(dòng)端、在線平臺(tái)、共享經(jīng)濟(jì)平臺(tái)等多種途徑，拓展多樣化的參保繳費(fèi)渠道，提高參保繳費(fèi)政策知曉度，提升服務(wù)便利性。
參保人在居民醫(yī)保繳費(fèi)后，在相應(yīng)待遇享受期未開(kāi)始前因重復(fù)繳費(fèi)、參加職工醫(yī)?；蚱渌y(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保，可在終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系的同時(shí)，依申請(qǐng)為個(gè)人辦理退費(fèi)。待遇享受期開(kāi)始后，對(duì)暫停的居民醫(yī)保參保關(guān)系，原則上個(gè)人繳費(fèi)不再退回;已通過(guò)醫(yī)療救助渠道享受參保繳費(fèi)補(bǔ)貼的救助對(duì)象，可根據(jù)其需要終止的參保關(guān)系所在地繳費(fèi)渠道依申請(qǐng)完成退費(fèi);靈活就業(yè)人員按年度一次性繳納職工醫(yī)保費(fèi)以后，中途就業(yè)隨單位參加職工醫(yī)保的，可依申請(qǐng)退回其就業(yè)后當(dāng)年剩余月份以靈活就業(yè)人員身份繳納的職工醫(yī)保費(fèi);對(duì)其他情況，由省級(jí)醫(yī)療保障部門會(huì)同相關(guān)部門，結(jié)合各地實(shí)際，明確可以退費(fèi)和不予退費(fèi)的具體情形。
(六)加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)助資金管理。
除大中專學(xué)生入學(xué)當(dāng)年重復(fù)參加居民醫(yī)保情形外，其他重復(fù)參加居民醫(yī)保的，需終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系，并扣減重復(fù)參保當(dāng)年涉及的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金?？缰贫戎貜?fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)、參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的，在按本意見(jiàn)規(guī)定的原則處理后扣減重復(fù)參保當(dāng)年居民醫(yī)保的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。
三、加強(qiáng)改進(jìn)重點(diǎn)人群參保繳費(fèi)服務(wù)
(一)建檔立卡貧困人口。按照精準(zhǔn)到人要求，建立與扶貧、稅務(wù)部門溝通機(jī)制，實(shí)行參保專項(xiàng)臺(tái)賬管理。按規(guī)定落實(shí)分類資助參保政策，確保動(dòng)態(tài)參保、應(yīng)保盡保。用好醫(yī)療保障信息系統(tǒng)脫貧攻堅(jiān)運(yùn)行調(diào)度模塊、政策監(jiān)測(cè)模塊、督戰(zhàn)模塊，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)建檔立卡貧困人口參保情況。為確保貧困人口穩(wěn)定脫貧，貧困人口在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間切換參保、轉(zhuǎn)移接續(xù)參保關(guān)系時(shí)，不設(shè)等待期，不受居民醫(yī)保規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間限制，在參保繳費(fèi)后，即可享受相應(yīng)待遇，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)暫停原參保關(guān)系。對(duì)在戶籍地和居住地重復(fù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的貧困人口，在征得本人同意后，確定需要保留的居民醫(yī)保參保關(guān)系，應(yīng)由本人作出書面承諾交醫(yī)療保障部門留存?zhèn)浒浮?/span>
(二)大中專學(xué)生(含全日制研究生)。大中專學(xué)生原則上應(yīng)在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。若大中專學(xué)生為建檔立卡貧困人口，可以選擇在建檔立卡貧困人口身份認(rèn)定地參保。因入學(xué)形成的重復(fù)參保，學(xué)籍地醫(yī)療保障部門應(yīng)依托全國(guó)信息平臺(tái)參保功能模塊，及時(shí)通知原參保地醫(yī)療保障部門終止參保關(guān)系。就業(yè)后形成的重復(fù)參保，就業(yè)地醫(yī)療保障部門應(yīng)依托全國(guó)信息平臺(tái)參保功能模塊，及時(shí)通知原學(xué)籍地醫(yī)療保障部門暫停參保關(guān)系。具備條件的統(tǒng)籌地區(qū)在確保與學(xué)生原參保地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇無(wú)縫銜接的前提下，可將大中專學(xué)生參加居民醫(yī)保的參保繳費(fèi)期從學(xué)年調(diào)整為自然年度，作出調(diào)整的統(tǒng)籌地區(qū)學(xué)生在入學(xué)當(dāng)年學(xué)籍地如發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，采用異地就醫(yī)直接結(jié)算報(bào)銷費(fèi)用，報(bào)銷比例不受轉(zhuǎn)外就醫(yī)調(diào)減比例規(guī)定限制。
(三)新生兒。新生兒參保登記應(yīng)使用本人真實(shí)姓名和身份證明。原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷。對(duì)已使用父母姓名參保的新生兒，醫(yī)療保障部門應(yīng)要求其監(jiān)護(hù)人盡快更新信息。新生兒未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參加居民醫(yī)保的，按所在統(tǒng)籌地區(qū)具體規(guī)定執(zhí)行。
(四)退役軍人。軍人退出現(xiàn)役后、由部隊(duì)保障的隨軍未就業(yè)軍人配偶實(shí)現(xiàn)就業(yè)后，按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的，不受待遇享受等待期限制。已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的隨軍未就業(yè)軍人配偶，在軍人退出現(xiàn)役后，按所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定辦理參保和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。醫(yī)療保障部門要為相關(guān)人群業(yè)務(wù)辦理提供便利，做好管理服務(wù)。
(五)短期季節(jié)性務(wù)工人員及靈活就業(yè)人員。已經(jīng)參加居民醫(yī)保的短期季節(jié)性務(wù)工人員或靈活就業(yè)人員，在居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)參加職工醫(yī)保，醫(yī)療保障部門應(yīng)保證參保人享受新參加的醫(yī)保待遇，暫停原居民醫(yī)保待遇;參保人短期務(wù)工結(jié)束后，醫(yī)療保障部門及時(shí)恢復(fù)原居民醫(yī)保待遇，確保待遇有效銜接。
(六)被征地農(nóng)民。被征地農(nóng)民在政府代繳醫(yī)保費(fèi)期間就業(yè)并參加職工醫(yī)保的，醫(yī)療保障部門應(yīng)做好參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，并及時(shí)暫停原居民醫(yī)保待遇。
四、工作要求
(一)落實(shí)工作責(zé)任。各地要統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，狠抓貫徹落實(shí)，確保讓參保人獲得更加滿意的服務(wù)。各級(jí)醫(yī)療保障部門應(yīng)加強(qiáng)源頭把關(guān)，注重全過(guò)程動(dòng)態(tài)管理，確保參保人身份真實(shí)，保障合理待遇。要將參保計(jì)劃完成情況、參保質(zhì)量等工作納入對(duì)省級(jí)醫(yī)療保障部門的績(jī)效考核。各地可結(jié)合實(shí)際制定實(shí)施細(xì)則。
(二)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。進(jìn)一步做好參保繳費(fèi)宣傳，創(chuàng)新宣傳方式，拓展宣傳渠道，對(duì)未參保人員實(shí)行精準(zhǔn)推送式宣傳，使群眾全面了解醫(yī)保政策和參保意義，調(diào)動(dòng)群眾參保繳費(fèi)積極性，切實(shí)維護(hù)參保人合法權(quán)益。
(三)注重部門協(xié)作。醫(yī)療保障、稅務(wù)部門要優(yōu)化完善信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，對(duì)清理的重復(fù)參保信息妥善保管，以備后續(xù)查驗(yàn)。醫(yī)療保障、財(cái)政、稅務(wù)部門要密切協(xié)作，加強(qiáng)溝通，穩(wěn)妥有序做好參保工作，遇有重大情況和問(wèn)題，及時(shí)向國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、稅務(wù)總局報(bào)告。
國(guó)家醫(yī)療保障局
財(cái)政部
國(guó)家稅務(wù)總局
2020年8月24日
《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》政策解讀
一、政策背景
參保工作是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)性工作。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來(lái)，特別是全民參保計(jì)劃實(shí)施以來(lái)，參保覆蓋率一直保持在95%以上的較高水平，為保障公民依法享有基本醫(yī)保權(quán)益發(fā)揮了重要作用。
經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)入新階段后，參保工作面臨新的形勢(shì)，主要體現(xiàn)在：一是人口流動(dòng)和就業(yè)形態(tài)多樣化對(duì)參保工作提出更高要求。新型城鎮(zhèn)化深入推進(jìn)，人口在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間頻繁流動(dòng)，新就業(yè)形態(tài)不斷增加，參保工作必須適應(yīng)經(jīng)濟(jì)就業(yè)發(fā)展新變化，為重點(diǎn)人群、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，更好促進(jìn)人口合理有序流動(dòng)。二是醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展要求不斷完善參保工作，必須更加注重提高參保質(zhì)量，進(jìn)一步規(guī)范基礎(chǔ)信息采集、提高信息質(zhì)量、統(tǒng)一校驗(yàn)規(guī)則，減少不必要的重復(fù)參保，為醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展奠定基礎(chǔ)。三是醫(yī)保信息化建設(shè)為加強(qiáng)和改進(jìn)參保工作創(chuàng)造了條件。隨著全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)深入推進(jìn)以及醫(yī)保電子憑證的廣泛推廣，全國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)將逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)參保信息實(shí)時(shí)查詢功能，為更加精準(zhǔn)制定政策、精細(xì)化提供服務(wù)提供技術(shù)支撐。為此，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部、稅務(wù)總局研究制定了《指導(dǎo)意見(jiàn)》，以進(jìn)一步提升參保繳費(fèi)服務(wù)，穩(wěn)妥有序清理重復(fù)參保，建好國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)，推動(dòng)參保工作更加便民高效、方便快捷。
二、主要原則和目標(biāo)
《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出了四項(xiàng)原則：一是堅(jiān)持全面覆蓋，補(bǔ)齊短板。落實(shí)全民參保計(jì)劃和依法參保要求，著眼保基本、全覆蓋，有針對(duì)性加強(qiáng)重點(diǎn)人群、困難人群參保繳費(fèi)服務(wù)，改進(jìn)參保薄弱環(huán)節(jié)服務(wù)。二是堅(jiān)持分類完善，精準(zhǔn)施策。對(duì)建檔立卡貧困人口、學(xué)生、新生兒、繳費(fèi)中斷人員等參保對(duì)象，根據(jù)實(shí)際情況，不搞“一刀切”，分類制定針對(duì)性政策，保障合理待遇。三是堅(jiān)持優(yōu)化服務(wù)，保障待遇。持續(xù)加強(qiáng)參保政策宣傳，提升參保便民服務(wù)，保障參保人依法享有基本醫(yī)療保障待遇，增強(qiáng)群眾獲得感。四是堅(jiān)持技術(shù)支撐，提高質(zhì)量。依托全國(guó)醫(yī)療保障信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)參保功能模塊，清理無(wú)效、虛假、重復(fù)數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)識(shí)別參保人參保繳費(fèi)狀態(tài)，提升參保質(zhì)量。
《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出了階段性目標(biāo)：自2021年參保年度起，全國(guó)參保信息實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、動(dòng)態(tài)更新、實(shí)時(shí)查詢，參保信息質(zhì)量明顯提升;到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升，管理范圍水平明顯提升，群眾獲得感滿意度持續(xù)增強(qiáng)。
三、重點(diǎn)任務(wù)
《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出六項(xiàng)主要工作任務(wù)，分別是合理設(shè)定參保擴(kuò)面目標(biāo)、落實(shí)參保繳費(fèi)政策、做好跨制度參保的待遇銜接、有序清理重復(fù)參保、完善個(gè)人參保繳費(fèi)服務(wù)機(jī)制、加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)助資金管理服務(wù)。
其中，一是首次提出重復(fù)參保的界定及處理原則。明確原則上不允許重復(fù)參保，指出重復(fù)參保指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(制度內(nèi)重復(fù)參保)或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(跨制度重復(fù)參保)，具體表現(xiàn)為同一時(shí)間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄。提出了制度內(nèi)重復(fù)參保、跨制度重復(fù)參保的處理原則。二是進(jìn)一步明確了跨制度參保的待遇銜接原則。為避免參保人身份切換時(shí)出現(xiàn)待遇空白期，《意見(jiàn)》提出參保人已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月的，繳費(fèi)后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無(wú)縫銜接。中斷繳費(fèi)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的，各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過(guò)6個(gè)月的待遇享受等待期。待遇享受期滿后暫停原參保關(guān)系。三是進(jìn)一步明確了個(gè)人參保繳費(fèi)服務(wù)機(jī)制。在繳費(fèi)服務(wù)方面，提出要利用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)實(shí)時(shí)核對(duì)參保人參保情況。加大參保繳費(fèi)宣傳力度，拓展多樣化的參保繳費(fèi)渠道，不斷提高參保繳費(fèi)服務(wù)便利性。明確了對(duì)于退費(fèi)的處理原則，對(duì)居民醫(yī)保，待遇享受期沒(méi)有開(kāi)始前重復(fù)繳費(fèi)的可以退費(fèi);待遇享受期開(kāi)始后，暫停的參保關(guān)系不再退費(fèi)，主要考慮是其參保關(guān)系沒(méi)有終止，可以隨時(shí)根據(jù)需要恢復(fù)待遇享受，便于參保人根據(jù)自身就業(yè)狀態(tài)變化，穩(wěn)定連續(xù)享受待遇。其余情況由省級(jí)醫(yī)療保障部門會(huì)同相關(guān)部門，確定可以退費(fèi)和不予退費(fèi)的具體情形。四是提出加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)助資金管理。除大中專學(xué)生入學(xué)當(dāng)年重復(fù)參加居民醫(yī)保情形外，其他重復(fù)參加居民醫(yī)保的，需終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系，并扣減重復(fù)參保當(dāng)年涉及的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金?？缰贫戎貜?fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)、參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的，在按本意見(jiàn)規(guī)定的原則處理后扣減重復(fù)參保當(dāng)年居民醫(yī)保的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。
四、加強(qiáng)改進(jìn)重點(diǎn)人群參保繳費(fèi)服務(wù)
《指導(dǎo)意見(jiàn)》進(jìn)一步明確了重點(diǎn)人群的參保繳費(fèi)政策，包括建檔立卡貧困人口、大中專學(xué)生(含全日制研究生)、新生兒、退役軍人、短期季節(jié)性務(wù)工人員及靈活就業(yè)人員、被征地農(nóng)民等。
其中，對(duì)于建檔立卡貧困人口，為確保穩(wěn)定脫貧，在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間切換參保、轉(zhuǎn)移接續(xù)參保關(guān)系時(shí)，不設(shè)等待期，不受居民醫(yī)保規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間限制，在參保繳費(fèi)后，即可享受相應(yīng)待遇，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)暫停原參保關(guān)系。對(duì)于大中專學(xué)生，鼓勵(lì)在學(xué)籍地參保，支持具備條件的統(tǒng)籌地區(qū)在確保與學(xué)生原參保地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇無(wú)縫銜接的前提下，將大中專學(xué)生參加居民醫(yī)保的參保繳費(fèi)期從學(xué)年調(diào)整為自然年度，作出調(diào)整的統(tǒng)籌地區(qū)學(xué)生在入學(xué)當(dāng)年學(xué)籍地如發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，采用異地就醫(yī)直接結(jié)算報(bào)銷費(fèi)用，報(bào)銷比例不受轉(zhuǎn)外就醫(yī)調(diào)減比例規(guī)定限制。對(duì)于新生兒，規(guī)范參保登記，要求使用新生兒本人真實(shí)姓名和身份證明，原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記，自出生之日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷。對(duì)于短期季節(jié)性務(wù)工人員及靈活就業(yè)人員，考慮到參保關(guān)系頻繁轉(zhuǎn)換，為確保待遇有效銜接，《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出享受新參保的參保關(guān)系、暫停原參保關(guān)系(不做終止)的處理辦法，保障合理待遇需求。
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