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國(guó)家醫(yī)保局辦公室 財(cái)政部辦公廳 國(guó)家稅務(wù)總局辦公廳關(guān)于印發(fā)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理經(jīng)辦規(guī)程》的通知
醫(yī)保辦函〔2021〕11號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局、財(cái)政廳（局），國(guó)家稅務(wù)總局各省、自治區(qū)、直轄市和計(jì)劃單列市稅務(wù)局∶
為規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理工作，統(tǒng)一經(jīng)辦流程，提高參保質(zhì)量，保障參保群眾權(quán)益，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局組織制定了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理經(jīng)辦規(guī)程》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
國(guó)家醫(yī)保局辦公室
財(cái)政部辦公廳
國(guó)家稅務(wù)總局辦公廳
2021年11月1日
醫(yī)保辦函〔2021〕11號(hào) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理經(jīng)辦規(guī)程
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理經(jīng)辦規(guī)程
第一章 總則
第一條 為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕33號(hào)）要求，有效提升基本醫(yī)保參保管理質(zhì)量，做實(shí)基本醫(yī)保參保數(shù)據(jù)，制定本規(guī)程。
第二條 本規(guī)程適用于各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記相關(guān)業(yè)務(wù)。各類(lèi)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)條 件按照國(guó)家和參保所在地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三條 國(guó)家醫(yī)保局負(fù)責(zé)建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保信息平臺(tái)），實(shí)時(shí)集中全國(guó)參保人員基礎(chǔ)信息和參保登記信息，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、動(dòng)態(tài)更新、查詢和提取重復(fù)參保登記信息等功能。醫(yī)保信息平臺(tái)為參保單位（人）提供線上辦理參保登記、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和醫(yī)保關(guān)系終止等公共服務(wù)，方便參保單位（人）及時(shí)申請(qǐng)辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。各省（自治區(qū)、直轄市）負(fù)責(zé)積極推動(dòng)醫(yī)保信息平臺(tái)在當(dāng)?shù)芈涞貞?yīng)用，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)做好本地參保管理工作，各統(tǒng)籌地區(qū)負(fù)責(zé)按照本規(guī)程落實(shí)好參保管理工作，為群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的參保服務(wù)。
第四條 省級(jí)醫(yī)保部門(mén)會(huì)同稅務(wù)部門(mén)加強(qiáng)部門(mén)信息系統(tǒng)建設(shè)和信息核驗(yàn)，防止同一參保人在同一時(shí)間段內(nèi)重復(fù)參保繳費(fèi)。鼓勵(lì)有條 件的地區(qū)加快推進(jìn)“參保一件事”融合辦理，明確與稅務(wù)、人力資源社會(huì)保障等部門(mén)間職責(zé)和任務(wù)，協(xié)同制定工作規(guī)程和業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)“參保一件事”一次辦。
第五條 鞏固完善全民醫(yī)保，依法依規(guī)分類(lèi)參保。各統(tǒng)籌地區(qū)要以戶籍人口和常住人員信息為基礎(chǔ)，依托醫(yī)保信息平臺(tái)建立健全本地區(qū)全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)。各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要完善與本地區(qū)公安、民政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、退役軍人、市場(chǎng)監(jiān)管、稅務(wù)、教育、殘聯(lián)、鄉(xiāng)村振興等部門(mén)的數(shù)據(jù)共享交換機(jī)制，加強(qiáng)人員信息比對(duì)和會(huì)商，核實(shí)斷保、停保人員情況，實(shí)現(xiàn)參保信息動(dòng)態(tài)更新。
第六條 持續(xù)推進(jìn)參保擴(kuò)面工作，建立參保擴(kuò)面跨部門(mén)會(huì)商工作機(jī)制。落實(shí)持居住證參保政策，進(jìn)一步放開(kāi)參保戶籍限制。適應(yīng)平臺(tái)經(jīng)濟(jì)、共享經(jīng)濟(jì)等新經(jīng)濟(jì)、新業(yè)態(tài)發(fā)展，完善新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者參保繳費(fèi)方式。各地要通過(guò)信息共享機(jī)制精準(zhǔn)服務(wù)未參保人群，積極提升參保質(zhì)量，鞏固提高參保覆蓋率。
第二章 參保關(guān)系管理
第七條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)保信息平臺(tái)辦理基本醫(yī)保參保登記業(yè)務(wù)，原則上將身份證號(hào)碼作為各類(lèi)人員參保的唯一識(shí)別碼（港澳臺(tái)居民和外國(guó)人等按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。醫(yī)保信息平臺(tái)設(shè)置統(tǒng)一的校驗(yàn)規(guī)則，在參保登記界面錄入有效身份證件號(hào)碼后，自動(dòng)檢索全國(guó)參保數(shù)據(jù)庫(kù)和有效參保狀態(tài)。辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）參保登記時(shí)，如存在其他地區(qū)有效參保狀態(tài)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)告知參保人中止原參保關(guān)系后再申請(qǐng)辦理，辦理成功后，參保人應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。辦理本年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）參保登記時(shí)，如存在其他地區(qū)職工醫(yī)保有效參保狀態(tài)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)告知參保人中止原參保關(guān)系后再申請(qǐng)辦理，辦理成功后，參保人應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù);如存在其他地區(qū)居民醫(yī)保有效參保狀態(tài)，本年度不予辦理居民參保登記。在集中繳費(fèi)期辦理下年度居民參保登記時(shí)，如存在其他地區(qū)職工醫(yī)保有效參保狀態(tài)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)告知參保人中止原參保關(guān)系后再申請(qǐng)辦理，辦理成功后，參保人應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù);如存在其他地區(qū)本年度居民醫(yī)保有效參保狀態(tài)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在為參保人辦理參保登記的同時(shí)將參保繳費(fèi)信息同步至醫(yī)保信息平臺(tái)，本年度參保地不得為其重復(fù)繳納或代扣下年度醫(yī)保費(fèi);如存在其他地區(qū)下年度居民醫(yī)保參保登記或有效參保狀態(tài)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)告知參保人取消原參保登記或申請(qǐng)退費(fèi)后再申請(qǐng)辦理。在新參保地辦理居民參保登記后，原參保地應(yīng)通過(guò)醫(yī)保信息平臺(tái)停止其居民參保關(guān)系。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照“放管服”改革要求，推動(dòng)參保登記涉及事項(xiàng)逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦理、一站式聯(lián)辦。
對(duì)符合辦理?xiàng)l 件的，經(jīng)辦工作人員應(yīng)在醫(yī)保信息平臺(tái)中完整、準(zhǔn)確錄入?yún)⒈挝唬ㄈ耍┫嚓P(guān)信息。對(duì)核準(zhǔn)身份信息且享受資助參保的特困人員、低保對(duì)象及其他農(nóng)村低收入人口、重度殘疾人、被征地農(nóng)民等特殊人群要進(jìn)行身份信息精準(zhǔn)標(biāo)識(shí)，實(shí)行分類(lèi)動(dòng)態(tài)管理。各地要加強(qiáng)經(jīng)辦協(xié)同和信息共享，為參保人連續(xù)參保和待遇連續(xù)享受提供便利。
第八條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保單位（人）辦理參保登記后，應(yīng)提醒和指導(dǎo)參保單位（人）及時(shí)根據(jù)稅務(wù)部門(mén)提供的繳費(fèi)渠道足額繳納醫(yī)保費(fèi)。對(duì)享受資助參保政策的特殊人群，相應(yīng)資助政策管理部門(mén)要及時(shí)做好資助參保費(fèi)用撥付工作，確保足額繳費(fèi)、人費(fèi)對(duì)應(yīng)，及時(shí)將特殊人群納入基本醫(yī)保制度覆蓋范圍。
第九條 各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)稅務(wù)等相關(guān)部門(mén)反饋的醫(yī)保繳費(fèi)情況，及時(shí)為參保人做好個(gè)人權(quán)益記錄，確保參保人及時(shí)享受醫(yī)保待遇。具體待遇享受起止時(shí)間及享受待遇標(biāo)準(zhǔn)等按照各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行。
第十條 參保人因跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)、戶籍或常住地變動(dòng)按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的，各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定及時(shí)為參保人做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和待遇銜接工作，并按規(guī)定支付醫(yī)保相關(guān)待遇。
加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)管理，在轉(zhuǎn)入地完成接續(xù)前，轉(zhuǎn)出地應(yīng)保存參保人員信息、暫停基本醫(yī)保關(guān)系，并為其依規(guī)參保繳費(fèi)和享受待遇提供便利。轉(zhuǎn)移接續(xù)完成后，轉(zhuǎn)出地參保關(guān)系自動(dòng)終止。
第十一條 參保人因死亡、出國(guó)定居等原因終止參保關(guān)系的，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定辦理參保關(guān)系終止業(yè)務(wù)。因各種原因形成的重復(fù)參保，各地要按照規(guī)定進(jìn)行有序清理，在保留一個(gè)參保關(guān)系同時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止重復(fù)的參保關(guān)系。
第十二條 各地醫(yī)保部門(mén)要積極推動(dòng)“基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息變更”“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保登記”等參保相關(guān)的高頻政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“跨省通辦”，便利群眾異地辦事，提升人民群眾獲得感。
1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息變更。申請(qǐng)人通過(guò)醫(yī)保信息平臺(tái)發(fā)起基本醫(yī)保參保信息變更申請(qǐng)，參保地收到申請(qǐng)信息后結(jié)合本地業(yè)務(wù)辦理?xiàng)l 件進(jìn)行參保信息變更資格審核，并對(duì)申請(qǐng)人上傳的材料進(jìn)行核驗(yàn)。審核不通過(guò)的提示失敗原因，并一次性告知所需補(bǔ)正材料，經(jīng)辦過(guò)程中形成電子檔案?jìng)浯妗Ｉ暾?qǐng)人可通過(guò)醫(yī)保信息平臺(tái)查詢辦理進(jìn)度及結(jié)果。
2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保登記。申請(qǐng)人通過(guò)醫(yī)保信息平臺(tái)發(fā)起城鄉(xiāng)居民參保登記申請(qǐng)，參保地收到申請(qǐng)信息后結(jié)合本地業(yè)務(wù)辦理?xiàng)l 件進(jìn)行參保登記資格審核，并對(duì)申請(qǐng)人上傳的材料進(jìn)行核驗(yàn)。審核不通過(guò)的提示失敗原因，并一次性告知所需補(bǔ)正材料，經(jīng)辦過(guò)程中形成電子檔案?jìng)浯妗Ｉ暾?qǐng)人可通過(guò)醫(yī)保信息平臺(tái)查詢辦理進(jìn)度及結(jié)果。
第三章 重復(fù)參保關(guān)系處理
第十三條 重復(fù)參保是指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（制度內(nèi)重復(fù)參保）或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（跨制度重復(fù)參保），具體表現(xiàn)為同一時(shí)間段內(nèi)同一參保人有兩條 及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄。
第十四條 重復(fù)參加職工醫(yī)保的，原則上保留現(xiàn)就業(yè)地參保關(guān)系;重復(fù)參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系，也可經(jīng)由征求參保人意愿后，自行選擇參保地;學(xué)生重復(fù)參保，原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系;跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上（含一年）的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。參保人在一地以一般居民參保、一地以政府資助人員重復(fù)參加居民醫(yī)保或兩地同時(shí)享受資助參保政策的，在征得參保人同意后，確定需要保留的參保關(guān)系，由本人作出書(shū)面承諾交醫(yī)療保障部門(mén)留存?zhèn)浒浮７侨罩?、臨時(shí)性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復(fù)參保，保留一個(gè)可享受待遇的參保關(guān)系，暫停重復(fù)的參保關(guān)系。
第十五條 1.享受資助參保的醫(yī)療救助對(duì)象。資助參保救助對(duì)象在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間切換參保、轉(zhuǎn)移接續(xù)參保關(guān)系時(shí)，不設(shè)等待期，不受居民醫(yī)保規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間限制，在參保繳費(fèi)后，即可享受相應(yīng)待遇，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)暫停原參保關(guān)系。參保人在一地以一般居民參保、一地以政府資助人員重復(fù)參加居民醫(yī)?；騼傻赝瑫r(shí)享受資助參保政策的，在征得參保人同意后，確定需要保留的參保關(guān)系，由本人作出書(shū)面承諾交醫(yī)療保障部門(mén)留存?zhèn)浒浮?/span>
2.大中專(zhuān)學(xué)生（含全日制研究生）。大中專(zhuān)學(xué)生原則上應(yīng)在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。若大中專(zhuān)學(xué)生為資助參保救助對(duì)象、殘疾人等特殊人員，可以選擇在身份認(rèn)定地區(qū)參保。因入學(xué)形成的重復(fù)參保，由學(xué)籍地醫(yī)保部門(mén)及時(shí)通知原參保地醫(yī)保部門(mén)終止參保關(guān)系。就業(yè)后形成的重復(fù)參保，由就業(yè)地醫(yī)保部門(mén)及時(shí)通知原學(xué)籍地醫(yī)保部門(mén)暫停參保關(guān)系。
3.新生兒。新生兒參保登記應(yīng)使用本人真實(shí)姓名和有效身份證明。原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記，按規(guī)定繳納出生當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)后，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。對(duì)已使用父母姓名參保繳費(fèi)的新生兒，應(yīng)要求其監(jiān)護(hù)人盡快更新信息。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極協(xié)同推進(jìn)出生醫(yī)學(xué)證明、戶口登記、醫(yī)保參保等“出生一件事”聯(lián)辦。新生兒未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參加居民醫(yī)保的，按所在統(tǒng)籌地區(qū)具體規(guī)定執(zhí)行。
4.退役軍人等。，軍人退出現(xiàn)役后、由部隊(duì)保障的隨軍未就業(yè)軍人配偶實(shí)現(xiàn)就業(yè)后，按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的，不受待遇享受等待期限制。已參加基本醫(yī)保的隨軍未就業(yè)軍人配偶，在軍人退出現(xiàn)役后，按所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定辦理參保和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。
5.短期季節(jié)性務(wù)工人員及靈活就業(yè)人員。已經(jīng)參加居民醫(yī)保的短期季節(jié)性務(wù)工人員或靈活就業(yè)人員，在居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)參加職工醫(yī)保，醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)保證參保人享受新參加的醫(yī)保待遇，暫停原居民醫(yī)保參保關(guān)系及待遇;參保人短期務(wù)工結(jié)束后，經(jīng)本人申請(qǐng)，保留任意一個(gè)險(xiǎn)種繼續(xù)參保，并暫停其他險(xiǎn)種參保關(guān)系及待遇，確保待遇有效銜接。參保人選擇參加居民醫(yī)保的，處于居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)的，醫(yī)療保障部門(mén)及時(shí)恢復(fù)原居民醫(yī)保待遇;參保人選擇以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的，醫(yī)療保障部門(mén)及時(shí)做好參保服務(wù)。
6.被征地農(nóng)民。被征地農(nóng)民在政府代繳醫(yī)保費(fèi)期間就業(yè)并參加職工醫(yī)保的，醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)做好參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，并及時(shí)暫停原居民醫(yī)保待遇。在政府代繳醫(yī)保費(fèi)期間，參保人員離職、辭退的，醫(yī)療保障部門(mén)及時(shí)恢復(fù)原居民醫(yī)保待遇，確保待遇有效銜接。
第十六條
第四章 重復(fù)參保資金處理
參保人繳納居民醫(yī)保費(fèi)后，未進(jìn)入待遇享受期前
因死亡、重復(fù)繳費(fèi)、參加職工醫(yī)?；蛟谄渌y(tǒng)籌地區(qū)參加居民醫(yī)保的，可在終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系的同時(shí)，依申請(qǐng)為個(gè)人辦理退費(fèi)。待遇享受期開(kāi)始后，暫停居民醫(yī)保參保關(guān)系的，個(gè)人繳費(fèi)不再退回。
已通過(guò)醫(yī)療救助渠道享受參保繳費(fèi)補(bǔ)貼的救助對(duì)象辦理退費(fèi)，需按規(guī)定退回已經(jīng)享受的參保繳費(fèi)補(bǔ)貼，根據(jù)其需要終止的參保關(guān)系所在地繳費(fèi)渠道依申請(qǐng)完成退費(fèi)。靈活就業(yè)人員按年度一次性繳納職工醫(yī)保費(fèi)以后，中途就業(yè)隨單位參加職工醫(yī)保的，可依申請(qǐng)退回其就業(yè)后當(dāng)年剩余月份以靈活就業(yè)人員身份繳納的職工醫(yī)保費(fèi)。
第十七條 因重復(fù)繳費(fèi)需辦理退費(fèi)業(yè)務(wù)的，醫(yī)保和稅務(wù)部門(mén)應(yīng)共同做好退費(fèi)相關(guān)工作。醫(yī)療救助資助參保人員退費(fèi)按戶籍地統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門(mén)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十八條 關(guān)于重復(fù)參保涉及的財(cái)政補(bǔ)助資金扣減原則按相
關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五章 附則
第十九條 各地可結(jié)合實(shí)際制定實(shí)施細(xì)則，同時(shí)積極推動(dòng)將參保計(jì)劃完成情況、參保工作納入績(jī)效考核。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員要按本規(guī)程做好參保管理，未履職盡責(zé)的，按照相關(guān)規(guī)定處理。
第二十條 各地醫(yī)療保障部門(mén)要妥善保管清理的重復(fù)參保信
息，以備后續(xù)查驗(yàn)。
第二十一條 本規(guī)程由國(guó)家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
第二十二條 本規(guī)程從2021年12月1日起實(shí)施。
滇公網(wǎng)安備 53010202000370號(hào)